Thrombectomie mécanique pour les infarctus cérébraux pendant l’épidémie de COVID-19 ...

Par Adrien Ter Schiphorst, interne de Neurologie, CHU Montpellier

L’efficacité des structures de soins pré- et intra-hospitalière est mise à rude épreuve pendant l’épidémie de coronavirus 2019 (COVID-19). Cette épidémie pourrait avoir des conséquences sur l’éligibilité à la thrombectomie des patients avec infarctus cérébraux, du fait d’un possible allongement des délais de prise en charge. L’objectif de cette étude nationale prospective était de comparer le nombre de thrombectomies et les délais de prise en charge pendant l’épidémie de COVID-19 par rapport à la même période de l’année précédente.

Tous les patients avec AVC sur occlusion proximale traités par thrombectomie entre le 15 Février et le 30 Mars 2020 (période incluant les 15 jours précédant les mesures strictes de confinement et les 30 jours suivants) ont été inclus prospectivement. Leurs données ont été comparées avec celles des patients pris en charge pendant la même période en 2019, collectées rétrospectivement. Le critère de jugement principal était le nombre de patients thrombectomisés sur les périodes de 2019 et 2020 périodes (analyse par régression de Poisson). Les critères de jugement secondaires étaient les délais de prise en charge des patients thrombectomisés et les caractéristiques des patients. Enfin, la corrélation entre le nombre total d’hospitalisations pour COVID19 en France et le nombre de thrombectomie en 2020 a finalement été analysée.

1513 patients ont été inclus dans 32 centres français : 844 (55.8%) patients traités en 2019 et 668 (44.2%) en 2020, ce qui représente une diminution significative de 21% (0.79; IC95% [0.76 - 0.82]; p<0.001) du nombre de thrombectomie durant l’épidémie. Il existait une augmentation significative du délai imagerie – ponction fémorale en 2020, pour la population totale (moyenne : 144.9 ± 86.8 minutes vs 126.2 ± 70.9 en 2019 ; p<0.001), et chez les patients ‘drip-and-ship’ (moyenne 182.6 ± 82.0 minutes vs 153.25 ± 67, p<0.001), mais pas chez les patients ‘mothership’ (moyenne 138± 96,02 minutes versus 144,6± 90,7 ; p=0.5519). Ce délai était d’avantage augmenté dans la région Grand-Est, la plus impactée par l’épidémie (141.9 ± 9.2 minutes en 2020 versus 107.9 ± 8.9 minutes en 2019, p<0.001). Les patients traités en 2020 avaient un score ASPECTS plus faible (p=0.041), un taux plux faible d’AVC d’heure de début inconnue (p=0.004) et de thrombolyse (43% versus 51%, p=0.029) comparé aux patients traités en 2019. Finalement, il existait une corrélation négative significative entre le nombre total d’hospitalisations pour COVID-19 en France et le taux de thrombectomie dans la période après l’installation du confinement strict (R² -0.51 ; p=0.04).

Au total, cette étude suggère une diminution du nombre de procédures endovasculaires et un allongement des délais de prise en charge pour les patients ‘drip-and-ship’. Les hypothèses soulevées par les auteurs pour expliquer ces résultats sont une diminution de la capacité de transfert entre centres primaires et centres de thrombectomie, la diminution des indications de thrombectomie aux strictes recommandations, la distanciation sociale chez les patients isolés, et finalement la peur des patients ou familles d’une éventuelle contamination intra-hospitalière au COVID-19, engendrant une diminution ou un retard à la consultation aux urgences. Ces résultats et hypothèses devront être évaluées par de futures études.

Référence:

1. Kerleroux B, Fabacher T, Bricout N, Moïse M, Testud B, Vingadassalom S, et al. Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke Amid the COVID-19 Outbreak: Decreased Activity, and Increased Care Delays. Stroke [Internet]. 20 mai 2020 [cité 26 mai 2020]; Disponible sur: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.120.030373